更新时间：2023-12-16 09:15
是由于肺不张和肺泡积液造成的肺内气体消失，肺组织呈现实质性改变。大量的渗出物充塞于肺泡腔内，肺泡腔内气体减少或消失，肺组织质地如肝脏，称为实变。多见于肺炎球菌肺炎。早期病变部位的呼吸音减低，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，当发展到大片实变时，触觉语颤明显增强，叩诊呈浊音和实音，可听到支气管呼吸音及水泡音。
肺实变原因很多，造成肺实变的液体来源主要有三种：①气道黏膜上皮分泌过多，主要见于细菌、病毒和霉菌引起的感染；②毛细血管浆液漏出增多，见于左心力衰竭时肺静脉压力升高所致的肺水肿状态，水肿从肺门开始逐渐向肺外围扩展，呈蝴蝶状分布；③吸入液体，可由于溺水或呕吐误吸入肺内所致。
正常肺组织因肺泡含有气体，超声成像时呈强反射而无法显示内部结构，当肺泡内气体被病理性液体或组织所代替发生肺实变后，超声就能较好地显示内部结构。
（1）常规超声检查疑有胸腔积液时，应仔细查找积液无回声内有无被压缩的肺组织中等稍强回声随呼吸飘动，且肺组织与无回声间界限清晰，表面光滑，如未见上述图像，应高度怀疑肺实变；
（2）用彩色多普勒超声扫查，了解病变区有无血流信号，如有血流信号，就应该排除胸腔积液的诊断，而考虑肺实变可能。；
（3）胸膜病变与肺实变的鉴别：用高频探头扫查病变区，能较好地区分出胸壁的层次结构，壁层胸膜的病变呼吸运动时不上下移动，并可见肺内气体反射在病灶表面滑动，而实变的肺组织随呼吸运动上下移动，实变区无或仅有少量气体反射。
（1）形态、回声
实变肺的形态和回声根据病因的不同有所区别：阻塞性肺实变(肺不张)多伴胸水，以高回声居多，形态与相应的肺叶或肺段基本相似；炎症渗出性肺实变以低回声或等回声居多，其形态可不规则形。
(2)含气或含液管状结构
实变肺内分支状排列的含气或含液管状结构，这是二维超声诊断肺实变的最重要特征
(3)血流信号及血流频谱
肺是人体血供丰富的器官之一，在实变肺中其血液循环仍存在。超声检测到血流信号，是彩色多普勒超声鉴别肺实变与胸腔积液的较敏感和可靠的依据。
(4)内部肿块
超声检出实变肺内肿块样结构，对肺实变的病因学诊断具有重要价值。文献报道彩色多普勒超声对占位灶的良恶性判断具有较高价值，甚至可与CT检查相媲美。
给予阿奇霉素辅，以止咳、化痰等对症治疗，同时联合支气管镜行肺泡灌洗吸引术。考虑合并细菌感染者联合应用β内酰胺类抗生素。